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化學治療期間營養照護

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近幾年來,病人IWC Portuguese Replica Watches Replica Breitling Superocean 42mm Watches Jaeger-LeCoultre Reverso Replica Watches Jaeger-LeCoultre Master Replica Watches 在接受治療性手術或放射線療法後,會再給予化學治療藥物,隨著化學藥物進入人體之後,經由血液循環運送到全身,並對癌細胞進行攻擊,抑制癌細胞的生長,使其皺縮,甚至消失,而達到治療的目的;病人在接受化學治療之後,生命得以延長,且也改善生活的品質。
在化學藥物進入人體之後,因藥物只會針對具有癌細胞特性的細胞(快速生長的特性)作攻擊,但化學藥物並不會分辨哪一種是正常細胞,哪一種是癌細胞,所以化學藥物在攻擊癌細胞的同時,對具有快速生長特性的正常的細胞也同樣會受到波及;如消化道黏膜細胞、骨髓細胞(製造血球)、毛囊細胞等處,因此用在阻止癌細胞生長的藥物中,有些也會破壞快速生長的正常細胞而產生噁心、嘔吐、疲倦、落髮等副作用。副作用的發生及其嚴重程度,會因為所使用的藥物與劑量及個人體質而定,可能經歷部份的副作用。
化學治療所產生的噁心、嘔吐可能會在開始接受治療後數小時持續二、三天發
生,在治療後10~14天時會感覺疲倦,落髮可能在治療的頭幾個星期出現,疲倦與落
髮會持續於整個療程,當治療停止,正常細胞會恢復,大部分的副作用便會逐漸消
失。治療所造成的副作用是令任何人感到不舒服的,但轉個念頭想想,藥物除了會
產生令人不舒服的副作用之外,別忘了藥物同時具有破壞癌細胞之效果。在治療期
間人體也可發揮調適功能,使得有些副作用漸漸緩,但有一些情況仍視個人體質而
異。
在做化學治療期間營養的照顧非常的重要,所需要的蛋白質與熱量比平常增加
(成人的癌症病人一天所需為每公斤體重至少需要1.5公克蛋白質及35大卡熱量),化
療期間營養的補充與照顧可修補正常細胞,提供最佳的免疫功能,並保持病人的體
力,可以減少或減輕化學治療所引起的副作用,若能保持良好的營養狀態,才有耐
力、體力積極接受整個治療並同時能擁有較佳的生活品質,對於病患的治療預後具
有正向的影響。
化學治療期間的營養照護:
1.當不會噁心、嘔吐時,能盡量吃富含營養的食物,要多元而均衡,盡量選擇各種不同的食物(維他命、礦物質、蛋白質及其他身體所需的元素),讓飲食中有足夠的熱量來維持體重,及優質蛋白質來製造修補組織。可少量多餐(無需限制一天三餐,需視自己食慾及體力狀況而定,可以一日7~8餐),採高熱量、高蛋白食物(如魚、肉、蛋、奶、豆類/需占每日蛋白質總量的50%以上,其餘可以植物性蛋白質來替代),和富含維他命A和C的蔬果(如:甜瓜、木瓜、柑橘、菠菜、甘藍菜、紅蘿蔔)。病人如果吃的好,在治療期間有均衡的飲食,較能忍受化學治療的副作用。
2.需飲用足夠的水分,因某些化學治療藥物會影響到膀胱或腎臟功能,充足的水分可以幫助體內化學治療所產生的毒素稀釋及排出。但在進餐前避免飲用大量的液體,因液體會刺激胃部「容量接受器」而引起飽足感,進而減少食物的攝取量。
3.提供舒適的進餐環境、或放喜歡的音樂,以促進食慾。
4.食物盡量清淡,但要多元化,提供吸引人的食物,注意食物的色、香、味美的調配以增加食慾。需避免刺激性的食物、濃厚的調味品、油膩煎炸的食物。
5.因化學藥物會降低味蕾對酸和甜味的敏感度,卻會增加對苦味的敏感,因此在烹調食物時可我們要避免苦味的食材,而利用食材中的酸跟甜,可以增加食慾與開胃,並增加食物的風味】像是檸檬鮭魚(魚有豐富的蛋白質,對於組織的修復很有幫助,檸檬的酸味又可以促進食慾)。
6.不可飲酒及抽煙。
7.要細嚼慢嚥、不要吃太快。
8.可隨著副作用的嚴重程度而改變食物的質地,當副作用嚴重時,食物可改以流質溫順口感的食物,但不宜只將流質食物當作是主食,否則易有營養不良的危險。當副作用漸漸緩解之時,食物需改為一般飲食為主。
9.用餐前半小時可做適度的飯前運動(約5~10分鐘),或食用少量的開胃食物或飲料。
常見的副作用及處理方法:
【食慾降低及體重改變】
造成食慾降低及體重改變的原因有:腫瘤被破壞的過程中會釋放出細胞激素(Cytokine)造成腦部饑餓中樞受到抑制, 化學治療會改變飲食口味習慣及影響舌頭上的味蕾,也可能因患癌症的噁心及嘔吐的影響使食慾降低及體重改變,在化療期間,一定要有適當及正確的營養照顧,才能維持好的營養狀況,來提供身體能量及原料來儘速修復受創組織及恢復體力及活力以迎接下一次治療。
建議:
1〉少量多餐,一天七或八餐,也可在三餐中間可準備高熱量、高蛋白質點心及飲料。
2〉用餐前可先做一些輕鬆的運動,或用餐前可以散散步,以促進腸蠕動。
3〉若是因為疲累所引起的食欲降低,可以先試著喝少量的湯或是流質的食物,可以先刺激食慾,然後稍作休息後再開始進食。
4〉提供重質不重量的飲食,就是要吃的好(儘量能均衡攝取四大類飲食),雖然不會吃很多,但使用精選營養成分高食物來達到營養需求。
5〉準備開胃菜或是開胃飲料,以刺激、引起食慾。
6〉經常變化菜色,嘗試不同食譜及烹調方式,善用色、香、味改變來提高食慾;亦可以使用具有酸、鹹、甜味的調味方式來料理食物,可增添食物的風味;可使用酸味食材如:山楂、檸檬、番茄、梅汁,或是中藥材中的當歸、紅棗、黃耆、枸杞等入菜。
7〉可食用澱粉類食物如:馬鈴薯、芋頭、南瓜、麥片、粥、白飯等,可幫助補充體力與能量,並減緩因食慾不振所造成的疲累感(仍需注意食材多元與均衡原則)。
8〉可多食用優質蛋白質的食物如,魚、雞肉、瘦肉、蛋、奶類、豆類,可以促進細胞的新陳代謝功能,以及組織修補與再造的功能。
9〉因味蕾發生變化,有些人會覺得肉類變苦,所以在處理肉類料理時可以少許果汁及
酒浸泡,或在飯前使用漱口水漱口,或使用醬油、蔥、薑、蒜來烹調肉類;有些
人發現使用金屬的筷子、湯匙、刀叉比使用塑膠品較能減少苦味。
10〉在愉悅環境下用餐(燭光晚餐、與好朋友吃飯)、聽聽輕鬆的音樂、使用漂亮的餐具、舒適的座椅。
11〉避免烹調油膩的食物,以免影響到食慾。
12〉補充高熱量、高蛋白食物,如魚、肉、雞蛋、雞腿、牛奶、豆漿、燕麥。多補
充維生素、礦物質,特別是維生素B1可增加食慾。依醫囑補充維生素及礦物質。
 
【噁心、嘔吐】
化療藥物注射後,噁心、嘔吐是最常見的副作用,因某些藥物會刺激胃粘膜層或影響大腦控制嘔吐中樞使患者有噁心或嘔吐症狀產生,因此在治療前後,最好選擇較清淡飲食,並儘量補充水分(2000-3000cc以上),醫師會視情況給予點滴注射,以維持體內水份及電解質平衡及促進化療藥物的代謝,通常在給予化學治療藥物前,醫師會開止吐劑以減輕預期的不適感,一般噁心、嘔吐約在2-3天後會得到緩解及改善,若情形加劇或未改善,則需與醫護人員連繫或赴醫院就診。
建議:
1〉 若在化學治療過程中會覺噁心或嘔吐,在治療以前2-3小時最好維持空腹以防止噁心及嘔吐。
2〉 宜吃溫和、清淡、冰冷及易消化的食物。
3〉飲料(清淡及冰涼皆可)最好在飯前30-60分鐘飲用,建議以吸管吸允為佳,起床前後及運動前吃較乾的食物(麥片、吐司、全麥麵包及蘇打餅乾)有鹹味乾燥的食物可以保持胃部的溫潤,抑制噁心感並舒緩不適感;運動過後不可馬上進食。
4〉少量多餐避免一次吃太多食物,嚴重嘔吐時可經由醫師處方服用止吐劑,直到嘔吐
情形消失。
5〉避免同時用冷、熱食物,容易刺激嘔吐。
6〉可選擇冷與溫和的食物, 避免甜食、油膩及油炸等食物,以免刺激味覺,造成噁
心程度加重。如點心類可食:吐司、三明治、水果、冰棒、果凍、布丁。正餐可
吃酸味、鹹味的食物,如山楂、蔓越莓、糖醋排骨、醋溜魚片、蕃茄炒蛋等入菜,
或是清淡冰涼的飲料,如檸檬汁、檸檬茶,都可以減緩症狀。
7〉食用帶點酸且甜度不高的水果,像是蘋果、奇異果,可以減輕胃部翻攪感覺,同
時能吸收維生素、礦物質等營養素(可打成果汁使用,但勿加糖)。
8〉可使用米醋或蘋果醋等的酸味食物,可促進胃部蠕動,幫助消化功能。
9〉喝水儘量在進食正餐前後1小時,用餐時避免喝水。
10〉用餐時營造良好氣氛(穿著舒適衣物、聽音樂、看電視、與朋友聊天等),細嚼慢
嚥。
11〉儘量請家人代為烹煮食物並製造無煙環境,因廚房油煙味及菸草味會刺激嘔吐
12〉飯後應在椅子上稍作休息,因活動會降低消化功能增加胃不適感,且飯後二小時內儘量不要平躺以利消化,上身需提高到四十到四十五度的姿勢,至少需坐兩小時以上。
13〉覺得噁心時可嘗試深呼吸或口含冰塊或檸檬片等。
14〉檸檬水和薑都是天然的抗嘔吐食材,國外研究指出,化學治療之前給予病人飲
用檸檬水或是含薑片,可以有效減少噁心嘔吐的程度和次數。
15〉嘔吐後可以溫開水、茶水或漱口水漱口,除了減少不良氣味外,並同時維持口腔清潔。
【味覺改變】
味覺改變包括味覺的減退、消失或味覺的障礙,而當味覺發生障礙時,會嚴重影響食慾和消化,甚至影響情緒。當癌症病患接受治療之時更特別需要補充營養,才能增加身體的抵抗力,而癌症病患常因味覺改變而影響食慾,所以味覺改變常常造成病患及家屬的壓力。因為在化學治療後會影響口腔內舌頭上的味蕾(會對酸甜敏感度降低,對苦的敏感度增加),當味覺改變之後,許多食物嚐起來都和以前的味道不一樣。因此在選擇食物時考慮口味能接受的來吃,烹調時可善用各式調味料及來調整味道以符合病人口味。
*建議:
1〉因為口中對酸甜度的味覺降低,而對苦的味覺增強,調味上增加辛味、酸味、鹹
味;並避免苦味的食材,像是苦瓜、芥菜。
2〉可以在烹調上使用糖醋的方式加強酸甜的味道,或使用氣味濃重的食材(如:香
菇、洋蔥)和調味料,可料理出像是百香木瓜 ,梅汁排骨,番茄牛腩,帶點甜酸
味的食物,在料理肉類時,可先用少許酒、果汁加以浸泡,增加味道,如此可降
低口感的改變,並提高食慾。
3〉少量多餐,並在飲食前後注意口腔衛生。
4〉時常變換烹調方法,食物種類多變,並選擇病人喜愛的食物,刺激病人想吃的慾
望。
5〉多喝水、果汁可去除口腔中的苦味及異味。
6〉多吃富含蛋白質的食物,如:瘦肉、雞肉、魚肉、豆類、堅果、牛奶,以維持身
體正常的新陳代謝,可協助病人恢復體力,以對抗治療所造成身體不適症狀,逐
漸恢復味覺。
7〉可攝取味道濃郁,富含維生素、礦物質、纖維質的食物,如:洋蔥、香菇、九層
塔、迷迭香、芝麻醬、南瓜、地瓜。可刺激患者對食物的興趣,以避免營養不良
的情形,注意多元化與營養均衡飲食。
8〉多吃碳水化合物的食物,如:麵包、麵條、米飯、水餃等,以提供人體所需熱量,
以維持正常的活動能量。仍須注意營養均衡,仍需搭配蛋白質、維生素、纖維質
含量高的食物。
9〉可以多吃有香味、甜味、酸味的水果像是香蕉、草莓、百香果、甜柿、柳橙、葡
萄,也可以以水果入菜,以增加食物的風味,如此可攝取豐富的維生素、礦物
質及酵素,同時香味與甜味也可以刺激病人對食物的興趣。
 
【口腔炎、喉嚨痛】
有些化療藥物治療後會造成口腔乾燥、口腔黏膜破裂潰瘍及喉嚨酸痛,甚至會造成咀嚼進食的困難,而影響食慾與營養的攝取,且常因口腔潰瘍而造成多了一個感染途徑。
*建議:
1〉注意口腔衛生,用不含酒精稀釋的漱口水或生理食鹽水漱口,多漱口可除去食物殘渣與細菌,並可以潤濕口腔牙齦,減輕進食時的疼痛。
2〉食用多汁的食物(如水果)。用少量的湯汁先潤濕食物,讓食物軟化之後比較容
易吞嚥。
3〉 口腔潰瘍和喉嚨痛時,應避免進食高溫食物,可改變食物型態,採軟質、細碎及溫 涼食物以利進食;湯類可芶欠較易吞嚥,另外可吃混合肉、麵粉、青菜切碎的食物,如丸子、獅子頭、包子、餃子、麵條、蒸蛋、豆腐、豬肉凍、通心粉派、果凍、布丁及冰淇淋等;炒蛋改為蒸蛋;如此較容易入口。
4〉避免酸性及刺激性食物,如:過酸的果汁或水果(柑橘類與檸檬、番茄及酸葡萄
)、辣椒醬,會刺激口腔潰瘍處造成疼痛加劇。避免纖維質太高、粗糙堅硬及
煎、炸、烤、辛辣、醃製食物;選擇細嫩、柔軟的食物或水果,如香蕉、木瓜、
熟透的哈密瓜。
5〉避免進食過冷過熱的食物,以免刺激黏膜處,應吃溫和、冷涼的食物。
6〉若有口腔不適時,可以口含冰塊或是嚼無糖的口香糖,以幫助唾液分泌。
7〉不抽煙、不喝酒。
8〉餐後應使用軟毛牙刷刷牙,維持口腔清潔避免感染。
9〉用吸管吸食液體,較易吞下。
10〉當口腔發炎時,若有活動式假牙時最好先取下,至破皮癒合後再裝上。
11〉養成早晚自我檢查口腔內狀況的習慣,如有特別乾、白色破皮,紅色潰瘍或牙齦出血,最好能回診,醫師會視情況予漱口水、口內藥膏、粉劑及止痛藥使用。
12〉鼻胃管灌食:若真的無法由口進食,醫護人員會評估患者是否需要暫時放置鼻胃管以管灌飲食提供營養及水份補充。
13〉多食富含維生素C的蔬果,如奇異果、番薯、甘藍菜、山藥等,以增進傷口癒合並減緩發炎繼續擴大。
14〉多食富含維生素B群,如豆類、瘦肉、蛋黃、花椰菜等,可以促進細胞的再生與成長,保護黏膜健康,改善發炎症狀。
 
【便秘】
便秘也是化學治療中常出現的問題,可能原因包括部分化療藥物本身引起神經病變與其它副作用造成便秘,或是因長期服用止吐劑、止痛劑所致。若是平時食用精緻、軟質食物或食量降低、缺乏運動、情緒壓力等因素也會造成便秘, 經調整飲食之後,會改善症狀。但若三天未解便時,請告知醫護人員。
*建議:
1〉多補充水分、多喝水包括果汁、菜湯等,每日需3000CC以上,以助軟化大便及放鬆腸道。可以在早晨空腹時喝溫或冷開水、蜂蜜水、梅子汁等,可刺激腸蠕動,助於排便。
2〉多食高纖維的全穀類食品,如糙米、五穀米、全麥米粉製品取代白米與白麵粉製品,食用含有膳食纖維、維生素B群、多元礦物物質,以刺激腸蠕動,促進排便。
3〉多吃富含纖維豐富的蔬果,如柳橙、芹菜、蘋果、蘆筍、番薯葉、或是果菜汁(柳橙汁、鳳蘋汁、蘋芹汁/但盡量不要濾掉果菜汁的渣滓,可以促進腸道功能)。若在吞嚥上有困難,可碾碎後加入其他食物一起煮食,或可利用果汁機打碎後再食用。
4〉攝取豆類食物,如黃豆、紅豆、黑豆、毛豆、花豆、扁豆、皇帝豆、四季豆,這些豆類食物中富含優質蛋白質、豐富礦物質及纖維素,可以增進人體熱量所需及肌肉耐受度,並促進腸胃蠕動功效。
5〉可多食海帶、海帶芽、海苔及石菜花,因海藻類食物含有豐富的蛋白質、維生素、多元礦物質、纖維、海藻膠,多食可促進腸胃消化吸收,並能提高免疫力。
6〉多食蔬菜,蔬菜中富含豐富之維生素、礦物質、纖維,可刺激胃腸蠕動。
7〉多食馬鈴薯、番薯、山藥、芋頭,因薯類食物含有豐富維生素,多元礦物質,多食有助胃腸消化、吸收及排便功能。
8〉多吃水果,水果食物富含豐富維生素、礦物質、纖維,可刺激腸蠕動,改善便秘。
9〉應忌口的食物:煎、炸、烤、燻、烙、辛辣、醃製食物,因太熱食物易引起燥熱,不易排便。忌油膩脂肪過重的食物,因纖維量較少,較難增加糞便體積,會增加排便困難度。
4〉在體力許可範圍內做些運動,以刺激腸蠕動,且養成每日定時坐馬桶10-30分鐘的習慣;若無法運動者,可以配合腹部按摩以刺激腸道蠕動,幫助排便。
5〉放鬆情緒,充足睡眠。
6〉必要時醫師會適情況予軟便、輕瀉劑或灌腸,切勿自行使用,排便後注意肛門周圍清潔及衛生,以溫水清洗代替乾擦拭法。
 
【腹瀉】
化學治療會直接影響腸道黏膜,而造成腸胃道發炎致解便次數多且稀。若一天排的稀便,次數多於5次以上,須採用少量多餐,且補充水分2000cc以上,每次引用輛物超過150cc,若腸胃絞痛症狀持續24小時未緩解,或有解黑便、血便情形應立即就醫。
*建議:
1〉嘗試清淡流質飲食,如米湯、清粥,容易快速吸收,好消化,讓腸胃道有時間休
(不超過3-5天為原則)。
2〉注意水分及電解質的補充,在身體狀況可予許的情況下,選食含鉀高及水溶性維他命的食物如:蔬菜湯、柳丁汁、葡萄汁、番茄汁、橘子汁、蘋果、香蕉、馬鈴薯,補充腹瀉時所流失的電解質;或是食用低渣(如白米飯、白麵條、魚肉、蔬菜濃湯、南瓜、芋頭、蛋、魚肉等)及清淡的食物,可以降低糞便體積,避免腹瀉更嚴重。
3〉補充水分時,最好飲用小分子的好水,以利吸收。
4〉避免生食蔬果,可使用水果罐頭,或食用煮過的蔬菜。
5〉為了避免腹瀉加重,此期間應避免攝取纖維質高(糙米、麩皮、麥片、全麥麵包、豆類、堅果)及產氣的食物以免腹瀉加重(如地瓜、豆類、馬鈴薯、洋蔥、玉米等)。改進食低纖維飲食如白麵條、白麵包、米湯、米漿、蘇打餅乾、去皮雞肉、蛋等。
6〉進食時細嚼慢嚥。
7〉避免辛辣刺激、炸物及油膩食物,採低油烹調;避免食用牛奶與乳製品。
8〉限制含咖啡因的食物與飲料,如咖啡、可樂、濃茶、巧克力。
9〉避免飲用蘋果汁,因含糖量較高,會使腸道滲透壓升高,使腹瀉加劇。
10〉避免使用濃烈的調味料,如胡椒、咖哩、辣椒。
11〉避免溫度太熱或冰冷的食物及飲料,宜以室溫為宜。
12〉維持肛門及週邊肌膚清潔、乾燥、通風,若有破皮、紅臀疼痛等情形,請告知醫護人員,以提供合宜護理方式,勿自行敷藥處理以免造成感染機會增加。
 
【骨髓抑制/白血球、紅血球、血小板低下】
接受化學治療時,藥物大多有骨髓抑制的功能,導致骨髓細胞及造血能力無法正常運作,故血球數目會有不正常的降低,而出現白血球減少、血小板減少及貧血的現象。這些現象都是短暫的,經過一段時間, 骨髓細胞又恢復製造能力,血球便回升到正常值。在每次化學治療之前醫師會給予病患做抽血檢查,以便評估是否適合接受下一次化療,若血球數值不足,醫師會先讓患者休息數天或調整藥物劑量,待血球恢復再進行治療。
在兩次化療之間,血球數會比較低,當白血球數減少時,抵抗力會變弱;而紅血球可攜帶血液中的氧氣,若紅血球數減少,易感覺疲倦、寒冷、呼吸短促、眩暈;若是血小板數低下則易於牙齦、腸道的黏膜處發生出血的狀況。
*建議:
1〉針對引起不同症狀的原因,給予營養的補充,例如可使用中藥的藥材或是藥膳,
來提升免疫力。
1〉宜選擇高熱量,高蛋白的食物及點心,避免營養不良的發生。
2〉要攝取多元化的食物,以能補充完整營養素。
3〉如因頭暈或虛弱無力而無法吃太多的食物,建議先休息後再進食。
4〉注意色香味的搭配,以刺激食慾。
5〉少量多餐的方式進食,以獲得充足的營養素。
6〉避免油膩的食物,以免影響食欲。
7〉可食補氣、補血的食物,如黨蔘、黃耆、當歸、枸杞、菠菜、牛肉、蛋黃、桂
圓、紅棗、桑葚等,需視病患狀況,調整所需份量。
8〉並適量的補充維生素與礦物質可幫助造血機能,如維生素C、A、E、葉酸、維生
B12、鐵、鋅、硒。
9〉可食用富含蛋白質、維生素豐富的食物,例如:魚,瘦肉、雞肉、蛋、豆類、奶
類、蔬菜、水果,以促進細胞的新陳代謝功能與組織修復、再造功能,以迅速補
充體力。
10〉食用澱粉類食物,如:麥片、馬鈴薯、芋頭、南瓜、白飯等,可補充能量及體
力,緩解因白血球低下所造成的頭暈及無力感。
 
 

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